在化脓性颅内感染的紧急救治中，时间就是挽救生命的黄金时刻，也是保障患者生存质量的决定因素。那么，如何在最短的时间内迅速遏制颅内感染的蔓延呢？这正是北京精诚博爱医院所倡导的“分层引流”理念。
“分层引流”理念
“分层引流”技术包含两层深刻含义：
首先，它指的是不同解剖层次的分层引流。外科手术打通了从外到内的所有解剖层次，跨解剖层次的化脓性颅内感染，细菌的扩散速度往往远超药物的渗透能力。对于患者的远期生存质量而言，尽可能恢复解剖层次的原状至关重要。然而，恢复后的抗感染治疗面临着重重挑战，因为药物浓度不足或有积液的层次内很容易形成新的感染灶。正如“木桶原理”所示，感染的治愈并不取决于清理得最干净的术区，而是取决于那些被遗漏的边边角角。“分层引流”技术的引入，正是为了解决手术盲区和残留感染的复发问题。
其次，“分层引流”还涉及脑脊液动力学层次的“分层引流”。这一点主要针对革兰氏阴性杆菌引起的颅内感染，这类感染通常伴有严重的化脓性改变，导致蛛网膜和软脑膜增厚粘连，进而引发颅内和脊髓内脑脊液循环障碍。单个部位的治疗并不能彻底解决整个中枢神经系统的感染问题，单个部位的治愈也并不代表整个中枢神经系统感染的痊愈。例如，当化脓性感染导致脑室和脊髓蛛网膜下腔积脓时，不应仅依赖腰大池引流，而应同时进行脑室和腰大池的引流。
颅内感染，要治就治彻底。
北京精诚博爱医院的“分层引流”理念在化脓性颅内感染晚期尤为重要，因为此时广泛的颅内炎症已经严重破坏了血脑屏障，药物治疗的效果微乎其微。
下面是一个肺炎克雷伯菌引起的化脓性颅内感染的病例。感染一周后，全脑室系统出现大量积脓。有人可能会建议进行脑室镜手术，但我们必须认识到，在急性积脓阶段进行脑室镜手术的风险极高，尽管有些医生可能过于乐观地评估了脑室镜的使用效果，但在大多数情况下，它仅仅是实现了一种“炫技”的作用。脑室镜技术无疑是一种有力的工具，但在使用时必须谨慎选择时机和患者。
肺炎克雷伯菌颅内感染，大量积脓
对于肺炎克雷伯菌颅内感染伴大量积脓的病例，尤其是那些发生在颅骨修补术后的患者，我们可以观察到室管膜的急性炎症。在这种情况下，大范围的脑室镜操作可能会加剧后期的脑肿胀，很可能导致双侧脑室粘连和多发孤立脑室的形成。因此，对于这类患者，早期采用微创引流联合“恒压置换”可能是更好的选择。过度的冲洗操作可能会导致脓液扩散，进而引发术后的三脑室肿胀和交感风暴，给值班医生带来极大的压力。
复杂的分层引流，携带时间并不长
尽管“分层引流”技术看似复杂，但其应用时间并不长。对于颅压较高的化脓性脑室炎急性期患者，我们通常会采取经额角穿刺后进行恒压置换积脓的方法。
最后，再分享一个复杂的化脓性颅内感染病例。这位患者在脑出血后接受了两次开颅手术，但第二次手术后继发了肺炎克雷伯菌颅内感染。在ICU内接受了一个月的静脉输液和鞘内注射治疗，但病情持续恶化，出现了呼吸衰竭和循环衰竭，伤口也因长期流脓而局部坏死。
当这位患者转到北京后，由于病情极其危重，我们紧急进行了开颅手术，清除了脑内的多个脓肿，并在内镜下清理了侧脑室内的积脓。术中我们移除了感染的人工脑膜，并用自体的筋膜修补了颅腔的缺损。由于我们重建了解剖结构，术后我们对皮下层、硬膜下层、术区和脑室以及积脓的脊髓蛛网膜下腔都进行了体外引流，从而迅速控制了感染。
经过一个多星期的治疗，这位患者严重的化脓性颅内感染和头皮感染都得到了有效的控制。虽然术后早期患者头部携带了多个引流管，看起来颇为复杂，但这些引流管在快速控制严重感染方面发挥了关键作用。它们极大地缩短了全身抗感染的治疗时间，使患者在术后一个星期内从昏迷状态恢复清醒。
化脓性颅内感染，出院时完全清醒
如此严重的化脓性颅内感染，静脉抗感染6周结束。出院的时候，智力恢复接近正常。
这就是“分层引流”技术的优势所在。尽管早期操作复杂且维护辛苦，但它能够在极短的时间内迅速控制跨越不同解剖层次的感染，最大限度地避免感染迁延不愈对脑组织造成的广泛破坏。
北京精诚博爱医院简介:
北京精诚博爱医院是一所集医疗、教研、预防、保健于一体的新型综合性医保定点医院。
医院坚持以“急救、创伤、康复”作为特色发展方向,并与国内多家三甲医院结成医疗联合体,形成技术上帮扶、业务上支持和医疗资源上互补的良好合作模式。现为国家呼吸临床中心医联体危重症协作组成员单位,国家远程医疗与互联网医学中心协作单位,京津冀急诊急救联盟单位及国家名医名方重点研究室颈椎病研究中心。
医院以“诚信规范、立院为民”为办院宗旨,以绿色园林式的院区、精湛技术及优质服务迎接各地患者,将立足北京,辐射全国,倾力打造“质量优、服务好、信誉佳、社会赞”的现代化综合医院。
联系方式:
医院地址:北京市朝阳区南皋路188号
咨询电话:010-53220322
后记:
本文公众号运营的主要目的是帮助更多患者普及更多的疾病相关知识,避免患者在情急之下被错误的谣言误导,以至于耽误治疗的最佳时期。若文中对于疾病的表述有不准确的地方,请大家给予指正,本人将积极改正,谢谢大家的支持。
转载请注明：北方健康网 » 北京精诚博爱医院提倡“分层引流”技术在颅内感染治疗中的重要意义