一、名词概述及现状
肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症,可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体(>50mL)时称为腹水[1]。
中国武汉地区的年均肝硬化住院率为23/10万,年病死率8.5/10万。腹水是肝硬化的常见并发症之一,占住院肝硬化患者的67.3%;约50%的代偿期肝硬化患者10年内会出现腹水,有腹水的患者预后差,肝硬化腹水患者1年后病死率为15%,5年病死率可高达44%。中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。
由中华中医药学会脾胃病分会编写的《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》,对肝硬化腹水利用中医的治疗理念给出指导意见。
二、肝硬化腹水的病机转化
初起为湿热邪毒阻滞中焦,气机升降失调,脾胃受伤,土壅木郁,致肝失调达;肝脾两伤,脾失健运,清浊不分,水湿聚于腹中;久则及肾,气化无权,气血水壅结更甚。本病首病气血,继而病水,肝郁血瘀是其源,脾胃气虚升降无权是其本。以肝郁脾虚,水气内阻为主者谓之气臌;以脾肾阳虚,水湿内阻为主者谓之水臌;以肝肾阴虚,血瘀湿阻为主者谓之血臌;晚期肝硬化腹水多因郁热伤阴,或长期使用西药利尿剂伤阴,或滥用攻逐法泻水伤阴,故难治性腹水的病机复杂,可兼见水瘀互结、阴虚内热或脾肾阳虚。
三、肝硬化腹水的治疗目标及原则
1.治疗目标 ①消退腹水,延缓病情进展;②减轻症状,提高生活质量;③减少并发症,延长生存时间。
2.治疗原则 应重视肝硬化腹水病因治疗,如抗病毒、戒酒、纠正代谢紊乱或自身免疫紊乱等。“本虚标实”是本病的基本特征,治则当权衡虚实,或扶正,或扶正与泻实并用,注意补虚不忘实,泻实不忘虚,切忌滥攻滥补,慎用峻下逐水药。
四、治疗药物
本指南提出:“强肝胶囊,清热利湿,补脾养血,益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。”
强肝胶囊16味中药成分中,包含茵陈、板蓝根、黄芪、党参、山药、丹参、郁金、当归、白芍、地黄、黄精、秦艽、泽泻、山楂、六神曲、甘草,其中的茵陈、泽泻具有利水渗湿的功效,可延缓肝硬化腹水患者的病情进展,并消退腹水。
强肝胶囊逆转肝纤维化,防控肝硬化发展进程,作用机制明确,能够下调转化生长因子β1/Smad信号通路以及血小板衍生生长因子表达,抑制肝星状细胞活化增殖,减少细胞外基质沉积,从而阻止并逆转肝纤维化。[2]
参考文献:
[1]张声生,王宪波,江宇泳.肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(09):1621-1626.
[2]庄辉,刘学恩,曹曦,等.强肝胶囊对CCl4诱导的肝纤维化大鼠肝组织TGF-β1和PDGF-BB的影响[J].中西医结合肝病杂志,2020,30(4):341-345.
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